打通“大數據”徹查力度升級
今年5月，國家醫保局宣布，全國統一的醫保信息平台已在全國31個省份和新疆生產建設兵團全域上線，為13.6億參保人提供醫保服務。平台可實現醫保業務編碼標準統一、數據規範統一、經辦服務統一，實現國家、省、市、縣四級醫保信息互聯互通、數據有序共享，醫保與多部門和醫療機構、藥店等單位的信息共享。
國家醫保局規劃財務和法規司司長王文君表示，全國統一的醫保信息平台建成後，將加快實現全國藥品耗材編碼標準化，推進“帶碼招標、帶碼採購、帶碼結算”，便於數據在全國範圍互認、流轉、共享，促進省際間價格信息互聯互通、更加透明。
大數據下，通過線上採購，公立醫療機構採購藥品從藥企掛網到產品進院，以及臨床使用和醫院回款全過程信息會、數據化，有利於主管部門監測醫院用量、藥品價格、產品供應、貨款結算，不僅有利於開展藥品帶量採購，規範公立醫院臨床用藥，甚至可以從中發現醫保支付是否存在問題。
值得注意的是，此次飛檢就將加大對數據分析力度。根據飛檢實施方案，增加第三方機構人員負責數據篩查分析等工作。結合檢查重點，提前提取指定範圍內醫保結算數據、醫院HIS系統數據等，開展前期篩查分析。
業內人士表示，大數據下的醫療機構，雖然不是完全透明，但能通過歷史、區域對比看出差異，找到問題。同時，數據積累下，小問題也會被放大，違規的隱秘性將大幅度降低。
大數據應用將更為廣泛。據悉，目前已有地方上線“合理用藥在線審方系統”，對於門急診處方及住院醫囑，智能審核單個處方或住院醫囑，只需0.2秒，不適宜的處方或醫囑在醫師開具的同時即被攔截提醒。
根據江蘇省常熟市紀委監委駐市衛健委紀檢監察組相關負責人介紹，為確保審核的準確性和科學性，智能審核只是為進一步的專業評估提供了基礎，衛健委邀請專家針對發現的不適宜處方醫囑在適應症、用法用量等方面進行規範性和合理性點評。此後，專家組在嚴謹評估基礎上將匯總出的不合理處方提交給市衛健委，作為對醫師進行不良執業行為記分的依據。截至目前，已有32名有不良執業行為的醫師被記分。 |
