中評社北京9月9日電／日前，國家醫療保障局公布了《醫療保障基金使用監管條例(徵求意見稿)》，提出該條例的目的在於“保障基金安全，提高基金使用效率，維護醫療保障相關主體的合法權益”。
經濟日報發表中國政法大學張卿文章表示，醫療保障基金包括職工基本醫療保險、居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項基金，是在各項醫保制度項下管理和運營的基金。截至2018年，中國全民醫保覆蓋城鄉居民95%以上，基金累計結存23440億元。全民醫保改革與發展，不僅有效緩解了大病患者和困難群體的醫療費用負擔，而且對提升人民健康水平、促進經濟發展、助力脫貧攻堅、推進健康中國建設發揮了重要作用。可以說，醫保基金在某種意義上就是老百姓的看病錢、救命錢，必須管好用好，最大程度地發揮應有作用。
文章認為，確保醫保基金安全，主要是應有效防控醫療保險欺詐行為。首先，應完善現有的醫保基金監管法律體系。目前，中國醫保基金監管在法律法規方面的全國性立法僅有《社會保險法》的少量規定，醫保基金監管相關規定大多以部委文件、通知以及地方政府規定的形式存在，不協調、不匹配情況突出，一些規定差異較大，“碎片化”問題較為突出。因此，有必要盡快研究制定一部全國統一的醫保基金監管法規，促進相關問題的解決。
其次，應加強智能監控系統建設，提高對違法犯罪的震懾力。應構建功能強大的醫保基金參保、支付信息數據庫，利用人工智能技術和大數據分析方法，採取關聯審查方式，及時發現、精准識別醫療欺詐行為，深入挖掘評估隱蔽的欺詐騙保可疑信息，提高違法犯罪發現率及震懾力度。
再次，應完善醫保基金監管執法程序，提高執法質量。明確案件管轄、受理、時限等要求，細化日常監督和專項監督、現場監督檢查和非現場監督檢查及證據規則，規範醫保基金監管過程中被監督檢查對象的權利救濟程序等。
最後，應加強道德約束。一方面，可通過相應評價體系，激勵定點醫療機構與醫保醫師實現自我約束和管理，另一方面，可採取媒體宣傳、教育培訓等形式，增加反醫保欺詐宣傳力度，進一步提高醫師職業道德水平，增強群眾的道德素養和法律意識，並通過相應的舉報獎勵機制，逐步形成不敢欺詐、不能欺詐和不想欺詐的醫療環境。
文章指出，提高醫保基金使用效率，就要將有限的醫保資金更好地分配使用，使該資金能在更大程度上保障全體參保人的健康。一是要構建完善的待遇保障制度。在“大健康”戰略下，科學設計醫保待遇保障制度，可以提高基金使用效率。比如，可考慮將定期健康體檢納入醫保支付範圍，鼓勵參保人按時體檢，根據體檢結果採用必要的進一步治療或非治療方案，實現中國“大健康”戰略的“早診斷、早治療、早康復”要求，從而大幅減少後期治療費用，提高醫保基金使用效率。二是要規範運營醫保結餘基金。《社會保險法》規定：“社會保險基金在保證安全的前提下，按照國務院規定投資運營實現保值增值。”2018年，中國基本醫保基金累計結存23440億元。如此大數額基金如果通過規範的投資實現保值增值，並將增值收益繼續納入醫保基金，必然能進一步提高醫療保障範圍和水平。三是要加強提升醫生職業素養，既促進解決“過度醫療”問題，也注意避免“醫療不足”問題。“過度醫療”直接使基金總量減少，可能直接影響“基金安全”，“不足醫療”則可能直接造成人們的生命健康損失。因此，醫生在提供醫療服務方面角色特殊，加強醫生職業素養教育，可在一定程度上解決“過度醫療”和“醫療不足”問題。
|
