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| 人社部回答醫保相關熱點話題（資料圖片） |
中評社北京8月13日電／醫保未規定住院費和天數限制
12個地區試點生育保險和職工基本醫療保險合併實施目前已逾一年。一段時間以來，關於醫保和生育險的網文持續在一些網絡平台傳播，引發公眾討論。“醫保規定住院不能超15天”“看病前要到社區醫院轉一下，否則不報銷”“男職工和不再生育的女職工不用繳生育險”……這些說法是否符合國家政策，存在哪些誤解誤讀？記者採訪了人力資源和社會保障部相關負責人以及專家學者，解析醫療保險和生育保險的相關政策。
先到社區醫院然後轉院才能報銷，醫保規定住院不能超15天？
回應：基層首診並非強制規定，醫保無住院費用、天數限制
“基層首診並非強制規定，患者可自由選擇醫保定點醫療機構就醫，不需要任何轉診手續。”中國社科院人口與勞動經濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖說，基層首診和雙向轉診主要通過報銷杠杆實現。基層診療報銷比例比大醫院高，以此鼓勵引導患者去基層首診，實現分級診療，但基層首診並非強制規定。
“醫保政策從未規定過參保人員住院費用限額。”陳秋霖說，“衛生健康主管部門對醫療機構次均費用有考核，對平均住院日有規定；醫保部門對醫療機構醫療費用總額控制，對於部分病種實行單病種限價，相應的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫療機構的，是總量控制，並不針對單個病人。即使醫院超過醫保限額，也不會讓參保人自付醫療費。”
網上有一種說法：“醫保住院有天數限制，15天住院限制是鐵規。”對此，陳秋霖表示，“醫療機構有平均住院日考核，限定住院天數並不針對單個病人。現實中，有的患者住院時間過長，為了降低平均住院日，個別醫院會要求病人出院，然後重新住院。但醫保部門沒有這方面的規定。”
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